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通常在开始服药的6周内出现特异反应(如皮疹),用丙戊酸、苯巴比妥或加巴贲丁皮疹的出现率大约2%,卡马西平、苯妥英钠或拉莫三嗪大约10%。多数的抗痫药很少出现致命的造血和肝功损害,很多见能引起肝功损的肝衰,用卡马西平和非尔氨用丙戊酸。有急性或既往造血抑制病史者禁用卡马西平。

用卡马西平常引起短暂、可逆的白细胞减少症,但通常无临床意义,卡马西平引起再生障碍性贫血的危险性非常低。在使用抗痫药前,要化验血常规、肝功、肾功和血浆离子,其化验结果将影响抗痫药的选择。

3熟悉抗痫药的药代动力学

对选择的抗痫药要熟悉其药代动力学,表3为常用抗痫药的药代动力学特征。

4.注意药物间的相互作用

不仅要注意抗痫药与抗痫药之间的相互作用,还要注意抗痫药与非抗痫药之间的相互作用。例如卡马西平可以增加或减少苯妥英钠的血药浓度,使丙戊酸血药浓度降低。

5患者的特征

服药的频度可影响患者的依从性,对学生、上班时间服药不方便的患者每日1～2次较适宜。老年人对认知功能副作用较敏感,用苯巴比妥可发生摔倒和骨折,同时服用其他药物更容易发生相戊酸难以接受。